|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца. Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) с 2008 по 2014 г Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца. Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб. МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и локализацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический режим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстрировали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному пониманию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанализировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды. Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений. Список литературы 1. Centofanti P, Rosa E.Di., Deorsola L. et al. Primary cardiac tumors: carly and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68(4):1236-1241. 2. Schaff H.V., Mullany C.J. Surgery for cardiac myxomas. Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12:77-88. 3. Moynihan T. J. Is there such a thing as heart cancer? http: www.mayoclinic.org/heart-cancer/expert-answers/ faq-20058130. 4. Roberts W.C. Neoplasms involving the heart, their simulators, and adverse consequences of their therapy. Bayl Univ. Med. Cent. 2001; 14:358-376. 5. Sutsch G., Jenni R., L. von Segesser, Schneider J. Heart tumors: incidence, distribution, diagnosis exemplified by 20,305 echocardiographies. Schweiz. Med. Wochenschr. 1991; 121:621-629. 6. Goswami K.C., Shrivastava S., Bahl V.K., et al. Cardiac myxomas: clinical and echocardiographic profile intern J. Cardiol. 1998; 63 (3):251-259. 7. Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer 2005; 549. 8. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 1: Imaging Strategies and Technical Consideration. AJR. 2011; 197:837-841. 9. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377387. 10. Finn J.P, Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 11. Fussen S., De Boeck B.W., Zellweger M.J., et al Cardiovascular magnetic resonance imaging for diagnosis and clinical management of suspected cardiac masses and tumours. Eur. Heart J. 2011; 32(12):1551-1560. 12. Belenkov Ju.N., Sinicin V.E., Ternovoj S.K. Magnitno-rezonansnaja tomografija serdca i sosudov[MRI of heart and vessels]. Vidar. 1997; 144 р [In Russ]. 13. Bokerija L.A., Malashenkov A.I., Kavsadze V. Je., Serov R.A. Kardioonkologija [Cardiology]. NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2003; 254 р [In Russ]. 14. Burke A., Virmani R. Atlas of Tumor Pathology. Tumors of the Heart and Great Vessels. Armed Forces Institute of Pathology. 1996. 15. Butany J., Leong S.W., Carmichael K., Komeda M. A 30-year analysis of cardiac neoplasms at autopsy. Can. J. Cardiol. 2005; 21:675-680. 16. Telen M., Jerbel R., Krejtner K-F., Barkhauzen J. Luchevye metody diagnostiki boleznej serdca [Beam methods of diagnostics of heart diseases]. MEDpress-inform. 2011; 408 р [in Russ]. 17. Hanson E.C. Cardiac tumors: a current perspective. NY State J. Med. 1992; 92:41-42. 18. Amano J., Kono T., Wada Y, et al. Cardiac myxoma: its origin and tumor characteristics. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 9:215-21. 19. Araoz PA., Mulvagh S.L., Tazelaar H.D., et al. CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics. 2000; 20:1303-19. 20. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 2: Key Imaging Features for Diagnosis and Surgical Planning. AJR. 2011; 197:842-851. 21. Jungehulsing M., Sechtem U., Theissen P, et al.
МРТ в диагностике дивертикула правого желудочка сердца (Клиническое наблюдение)
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2016.10.1.07
Для цитирования:
Т.И. Парамонова, A.В. Вдовкин, B.Г. Карпухин «МРТ в диагностике дивертикула правого желудочка сердца (Клиническое наблюдение)». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(1); 57-63.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: представлено клиническое наблюдение редкой врожденной аномалии - дивертикула правого желудочка сердца, выявленного методами эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. Цель: показать возможности МРТ в выявлении и дифференциальной диагностике дивертикула правого желудочка сердца. Материалы и методы: пациентка У 23 г, при обследовании после перенесенной пневмонии методом эхокардиографии выявлена аневризма правого желудочка. Выполнено дообследование: МРТ с контрастным усилением, путем использования Т1 и Т2 - взвешенных изображений (T1-WS, Т2^Б), импульсной последовательности «градиентное эхо» (GE) и динамического режима (Cine-SSFP) в стандартных проекциях. Выполнена плоскостная реконструкция (MPR) с целью наглядной демонстрации топографии дивертикула. Результаты: по данным МРТ в области верхушки ПЖ определялось локальное выбухание с четким контуром, размерами 1,2х2,0 см, сокращающееся в систолу синхронно с миокардом правого желудочка - «истиный дивертикул правого желудочка». Отмечены трудности диагностики связанные со скудностью клинических проявлений. Заключение: МРТ позволило изучить индивидуальные морфологические особенности анатомии дивертикула, наглядно продемонстрировать и детально оценить его топографию, что помогло принятию решений по дальнейшему ведению пациента. Список литературы 1. Cavalle-Garrido T., Cloutier A., Harder J., et al. Evolution of fetal ventricular aneurysms and diverticula of the heart: an echocardiographic study. Am. J. Perinatol. 1997; 14:393-400. 2. Krasemann T., Gehrmann J., Fenge H., et al. Ventricular aneurysm or diverticulum? Clinical differential diagnosis. Pediatr. Cardio. 2001; 22:409-411. 3. Rodts-Palenik S., Barrilleaux S., Jeanty Ph. Diverticulum of the right ventricle http://www.sonoworld.com/ fetus/page.aspx?id=1474 4. Bankl H. Congenital malformation of heart and great vessels: Synopsis of Pathology, Embryology, and Natural History. Urban and Schwarzenberg. 1977; 263. 5. Cumming G.R. Congenital diverticulum of the right ventricle. Am. J. Cardiol. 1969; 23:297. 6. Wax J.R., Moran A., Pinette M.G., et al. Prenatal sonographic diagnosis of fetal right ventricular diverticulum. J. Ultrasound Med. 2007; 26(2):267-270. 7. Pressoir R., Downing J. W. Congenital diverticula of the right ventricle of the heart: A case report. Journal of the National Medical Association. 1980; 72, 3: 262-264. 8. Sangawa K., Aoki A., Yoshino T. Resection of a right ventricular diverticulum of fibrous type by off-pump cardiac surgery; report of a case. Kyobu Geka. 2009; 62(2):152-156. 9. Farnsworth P.B., Lefkowitz M., Shehadi W., et al. Spontaneous rupture of fibrous diverticulum of the right ventricle. Am .J. Dis. Child. 1972; 123:248-250. 10. Freedom R.M., Yoo S.J., Mikailian H. Cardiac diverticulum and aneurysm. The Natural and Modified History of Congenital Heart Disease. Blackwell Publishing. 2003:475-478. 11. Rajs J., Thoren C., Kjellman M. Spontaneous rupture of a congenital diverticulum of the right ventricle in a 1-month-old child. Eur. J. Cardiol. 1977; 16(2): 131-137. 12. Benatar A., Vorsselmans A. Foetal right ventricular outpouching associated with ventricular bigeminy. OA Case Reports. 2013; 12; 2(6):51. 13. Marijon E., Ou Ph., Fermont L., et al. Diagnosis and outcome in congenital ventricular diverticulum and aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 433-437. 14. Hamaoka, K., Onaka M., Tanaka T. Congenital ventricular aneurysm and diverticulum in children. Pediatric Cardiology 1987; 8:169-175. 15. Uhl H.S. A previously undescribed congenital malformation of the heart: almost total absence of the myocardium of the right ventricle. Bulletin of the 16. Bharati S., Rowen M., Camarata S.J., et al. Diverticulum of the right ventricle. Arch. Pathol. 1975; 99:383-386. 17. Carter J.B., Van Tassel R.A., Moller J.H., et al. Congenital diverticulum of the right ventricle. Association with pulmonary stenosis and ventricular septal defect. Am. J. Cardiol. 1971; 28:478. 18. Cantrell J.R., Haller J.A., Ravitch M.M. A syndrome of congenital defects involving the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium, and heart. Surg, Gynecol, Obstet. 1958; 107:602-614. 19. Okereke O.U., Cooley D.A., Frazier O.H. Congenital diverticulum of the ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 91:208-214. 20. McAulife F.M., Hornberger L.K., Johnson J., et al. Cardiac diverticulum with pericardial effusion: report of two new cases treated by in utero pericardiocentesis and a review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25:401-404. 21. Treistman B., Cooley D.A., Lufschanowski R., Leachman R.D. Diverticulum or aneurysm of left ventricle. Am. J. Cardiol. 1973; 32:119-123. 22. Paronetto F., Strauss L. Aneurysm of the left ventricle due to congenital muscle defect in an infant: report of a case with discussion of pathogenesis of associated endocardial fibroelastosis. Am. J. Cardiol. 1963; 12:721-729. 23. Archbold R.A., Robinson N.M., Mills P.G. Long-term follow-up of a true contractile left ventricular diverticulum. Am. J. Cardiol. 1999; 83:810-813. 24. Hornberger L.K., Dalvi B., Benacerraf B. Prenatal sonographic detection of cardiac aneurysms and diverticula. J. Ultrasound Med. 1994; 13:967-970. 25. Carrard C., Massardier J., Pangaud N. Fetal right ventricular diverticulum with pericardial effusion: report of a new case treated by in utero pericardiocentesis. Pediatr. Cardiol. 2010; 31(6):891-893. 26. Bogaert J. Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer. 2005; 563. 27. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377-387. 28. Finn J.P., Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 29. Suilen C., Friedli B., Rutishauser W. Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult. Chest. 1990; 98:750-751. 30. Evans W., Madrid A., Castillo W., et al. All cardiac right ventricular outpouches are not created equal. Pediatr Cardiol. 2009; 30(7):954-957.
